Manometría anorrectal: diagnóstico esencial de disinergias defecatorias

¿Qué es la manometría anorrectal?

La manometría anorrectal (ARM) es una prueba diagnóstica que mide las presiones del canal anal y recto usando una sonda con sensores, permitiendo evaluar la función del esfínter y la coordinación del piso pélvico durante la defecación. Es una herramienta segura y de alta precisión ampliamente usada en coloproctología ⎯especialmente en su versión de alta resolución (HR-ARM), que mejora la identificación de alteraciones funcionales ⎯

¿Por qué es esencial en coloproctología?

Este estudio es fundamental para diagnosticar alteraciones funcionales que no siempre se evidencian mediante estudios de imagen, como:

• Estreñimiento crónico

• Sensación de evacuación incompleta

• Esfuerzo excesivo al defecar

• Incontinencia fecal

La ARM es recomendada en pacientes con evacuación obstructiva, disfunción del piso pélvico o dolor anorectal persistente

Disinergias defecatorias: qué son y cómo se diagnostican

Las disinergias defecatorias ocurren cuando los músculos del suelo pélvico no se relajan correctamente durante la defecación, e incluso se contraen en lugar de relajarse, dificultando la evacuación. Se estima que hasta un tercio de los pacientes con estreñimiento crónico presentan este tipo de disfunción. Los criterios de diagnóstico incluyen evidencias alteradas en al menos dos pruebas funcionales (manometría anorrectal, prueba de expulsión de balón o electromiografía), según los criterios de Roma IV

¿Cómo se realiza la manometría anorrectal?

1. Se introduce una sonda con sensores y un pequeño balón en el recto.

2. Se registran datos como:

   • Presión de reposo del esfínter

   • Presión de contracción (squeeze)

   • Presión al pujar (simulación de defecación)

   • Reflejo rectoanal inhibitorio (RAIR)

3. A menudo se complementa con pruebas de sensibilidad rectal y prueba de expulsión de balón

Evidencia clínica y relevancia científica

• Un metaanálisis con más de 2 000 pacientes mostró que la manometría tiene una sensibilidad de aproximadamente 79 % y especificidad de 64 % para diagnosticar disinergias defecatorias, con área bajo la curva (AUC) de 0,78 PubMed+2PubMed+2.

• Un estudio clínico confirmó su utilidad para distinguir pacientes con estreñimiento funcional de voluntarios sanos, brindando soporte diagnóstico robusto PubMed.

• La ARM está también validada para identificar debilidad del esfínter anal y disfunciones sensoriales del recto, guiando opciones terapéuticas como el biofeedback PubMed.

Conclusión

La manometría anorrectal es un pilar diagnóstico en coloproctología moderna. Su valor radica en identificar con precisión disinergias defecatorias y guiar tratamientos personalizados, como la rehabilitación con biofeedback, impactando directamente en la calidad de vida del paciente.

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